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黔江確保困難群體醫療救助實打實

日期:2020-04-29

  4月28日,記者從黔江區醫保局獲悉,2019年,黔江區醫療救助19.87萬人次計3531.8萬元。其中,資助困難群眾參加城鄉居民醫療保險3.4萬人次683萬元,門診救助14.8萬人次623.8萬元,普通住院救助1.7萬人次1700萬元,重大疾病住院享受醫療救助1364人次525萬元。醫療救助實打實,受惠群眾很滿意?!拔覀冎饕扇×恕妩c發力’的方法?!睂Υ?,該局相關負責人表示。

在職能劃轉方面,為落實機構改革后醫療救助職能劃轉要求,區醫保部門積極加強與區編辦、區民政局協調銜接,確定了原有政策不變、辦公地點不變、辦事流程不變、定點醫療機構不變、操作系統不變、困難群體認定機構不變的“六不變”原則,實現工作平穩過渡,無縫對接,有效地防止了移交過程中出現 “踢皮球”現象,保障了困難群眾的利益不受損。

在信息交換方面,認真梳理整合現行醫療救助政策,會同區扶貧、民政、財政、退役軍人事務、殘聯等七部門下發《關于切實做好醫療助工作的通知》,健全完善了按月與上述部門共享農村建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象、民政建檔人員、在鄉重點優撫對象(不含1-6級殘疾軍人)、重度(1-2級)殘疾人、困難大學生信息工作機制,確?!皯1M保應助盡助”。

在標準明確方面,醫療救助政策主要包括資助參保、門診救助、普通疾病住院、重大疾病救助四類。其中,資助參保覆蓋所有救助對象,對特困人員和低保對象等重點救助對象按當年一檔居民醫保個人繳費標準全額給予資助,對農村建檔立卡貧困人口和其他醫療救助對象按當年一檔居民醫保個人繳費標準的70%資助。對特困人員、低保對象等重點救助對象和在鄉重點優撫對象,根據困難程度不同,按照每人每年300或400元限額進行門診救助。醫療救助對象普通疾病住院發生醫療費用,經醫療保險報銷后,按醫院等級和困難程度,對其醫保政策范圍內自付費用按70%或80%救助,全年累計救助封頂線8000元。采取“病種”和“費用”相結合的方式,對惡性腫瘤、白血病等特殊疾病和一次住院自付3萬元以上的,給予70%的救助,特殊疾病全年救助封頂線10萬元、大額費用救助全年封頂線6萬元。

在籌集支付方面,以中央、市、區三級財政共同籌集為主,動員和發動社會力量通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金為輔,專門用于醫療救助工作。困難群體市內住院和門診救助實行與醫療保險“一站式”同步結算,救助資金由醫療機構墊付,救助對象出院只需結清救助后個人承擔部分。區內醫療機構按月向區醫保局申報醫療救助墊付資金,市內區縣間按照相互墊付并據實清算的方式進行,無法實行事中直接結算資助參加醫療保險的,采取事后補助資金的方式給予兌現,切實減少辦事流程和人員往返。

在資金管理方面,為杜絕醫療機構過度醫療,建立了以救助對象雙向轉診、協議指標管理、年終考核清算為基礎的總額控制付費機制。救助對象住院優先在基層醫院就醫,按一級、二級、三級逐級辦理轉診。區醫保局牽頭每年初參考各定點醫院實際服務能力等因素,測算各定點醫院年度醫療救助控制總額,同步下達考核指標,按月根據醫院實際發生額和執行雙向轉診情況在限額內撥付,超支部分年終清算,有效遏制各協議醫院誘導住院、過度醫療等現象,2019年度考核清算不予支付定點醫療機構救助資金342.7萬元,提高了醫療救助資金使用效益,持續發揮了醫療救助在醫保扶貧中的兜底功能。 (記者 王華松 通訊員 林紅)


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